了解妄想症

妄想（delusion）指的是一種「錯誤的深信不疑」，也就是「對錯誤而虛假的思想，雖然違背文化、社會常理，但仍然深信不疑」。也就是當一個人所堅持的信念是錯誤的，甚至與社會現實及文化背景相抵觸，還毫不動搖，便是妄想狀態。妄想症（paranoia）的含意很廣；一般是指「偏執（para）的心智（nous）」源自希臘文，也就是所謂「執迷不悟」、「狂妄」的思想。臨床上是指「將事實曲解，形成複雜糾結的偏見及妄想思維」，但妄想以外的思想及社會功能，則不受影響。

根據美國精神醫學會診斷手冊第四版(DSM-IV)的定義，妄想症的診斷標準如下:

(1)一種或一系列相關的妄想。

(2)上述妄想持續至少三個月。

(3)不符合精神分裂症的診斷。

(4)沒有持續性的幻覺 (可以有短暫的聽幻覺，但不能是第三人稱或批評式的內容)。

(5)可以有間歇性的憂鬱症狀，只要沒有情緒障礙時，妄想依然持續)。

(6)排除器質性精神疾病

一般而言，妄想症是一種慢性進行且以有系統、有組織的妄想為主的疾病。盛行率約0.03%，男女的罹病率相近，發病年齡範圍十分廣，但多在成人中期或晚期發病。很多個案並未就診，因此實際數字可能不止如此。大多數個案是未婚，但有部分在發病前己婚。發病前的性格特質多為孤僻、不合群。妄想症個案的妄想是「非怪異性」的，也就是說內容會與日常生活的情境相關，如被跟蹤、被下毒、愛慕、被欺騙或陷害等。一般來說，妄想症無幻覺，少部份可能有與妄想相關的觸幻覺或嗅幻覺。除了與妄想相關的功能可能受影響外（如因怕被追殺而躲在家中），其餘的功能則可以維持正常。

妄想症的種類：

妄想症的種類包括有以下五種，尤以情愛妄想型和忌妒妄想型是女性患者常面臨的：

（一）情愛妄想型（erotomanic type）：又稱de Clerambault’s症候群

病人會以為自己正和某人戀愛，或另一個人深愛著自己。這類型在女性中較為常見，但是在法院案件中則是男性較常見。幻想中的戀人通常是地位較高（如名人、明星或上司），很多時是遙不可及，甚至只是一個「魅影」，在現實中根本並不存在。病人常認定對方先愛上了自己，但實際上兩個人只有很少甚至完全沒有真正接觸。雖然病人有時會替對方編織藉口，但也會惱羞成怒，做出一些異常的舉動，如跟蹤、騷擾、襲擊、綁架、謀殺、或者想要把愛人從幻想的危險中拯救出來等，常因此觸犯法律。

（二）嫉妒妄想型（jealousy type）：又稱奧賽羅症候群（Othello syndrome）

是一種病態型思想，認為自己的配偶或愛人不忠。病人並不會先採取一些方法（如僱用私家偵探或在家安裝攝錄機偷拍伴侶）來取得不忠的證據，而是收集一些瑣細的佐證（如衣著凌亂、床單有斑點等），就錯誤推論並且證實妄想為真。大部分情況下，這些指控完全是虛構的，但有時伴侶曾經有過不忠。個案通常會質疑其配偶或愛人，並且企圖阻止想像的不忠事件發生。

（三）自大妄想型（grandiose type）

妄想自己具有至高無上的才能、洞察力、價值、勢力、知識、身份等等。在這種念頭的驅使下，病人會刻意改變生活方式來迎合妄想，變得奢侈、傲慢、狂熱起來。自大妄想可能有宗教內容，例如相信自己有來自神明的特殊訊息。

（四）被迫害妄想型（persecutory type）

堅信自己受到迫害、欺騙、跟蹤、下毒、誹謗或陰謀對待等，病人往往會變得極度謹慎和處處防備，小小的輕侮可能就被病人放大，變成妄想的核心，時常將相關的人納入自己妄想的世界中。

（五）身體妄想型（somatic type）

病人堅持自己患病，因而經常四處求醫，雖然治療無效，但仍頑強不息。常見的型態像是病人深信自己由皮膚、口腔、肛門、或陰道等部位發出臭味；或體內有寄生蟲在鑽、爬；或昆蟲爬附在皮膚上；或身體某部位是超出常理範圍的變形或醜陋；或是身體某部分器官沒有功能等等。

（六）混合型（mixed type）

沒有任一種類型的妄想主題比較突出，或混合了幾種妄想類型的特點，適用此分類。

（七）未分類型（unspecified type）

主要的妄想內容無法明確界定、或無法用上述特定類型來描述，例如關係妄想等。Cotard's症候群可以說是一極端的虛無妄想，例如病人會說自己的腦袋或內臟被完全摧毀、或是掏空，或是自己的家人都己不存在等等。

妄想症治療：

    妄想症個案大都不會主動向精神科醫生尋求協助，即使肯求醫，也很少會規則治療。由於妄想症個案可能有自殺及殺人的動機，因此應該第一時間對病人的危險性進行評估。

1.妄想症的治療以藥物為主

治療妄想症主要以藥物為主，抗精神病藥是其中首選藥物。需治療2-4週後妄想症狀才逐漸減緩或消失，但藥物需維持三個月以上，之後才能減少到最低有效劑量，再以此最低有效劑量持續服用三年以上，以避免復發。如果個案不配合治療，可考慮使用長效的肌肉注射劑，或滴劑。若疑心有人害他，而拒絕飲食，則需住院治療。若個案出現情緒障礙，如憂鬱或激躁不安，則可使用抗憂鬱劑與情緒穩定劑。

2.心理治療的恰當時機

    除了藥物，也可以適度給予心理治療。首先應先建立良好的關係，接納個案，心理治療才有效。以鼓勵、支持、適度的關心代替批評、責備或不耐煩。心理治療應在藥物出現療效後，否則個案因受症狀干擾而成效不佳。反之，在藥效達到後，若不及時給予心理治療，則易復發。另外，醫療專業人員之間，應以一致的態度對待個案則是相當重要的。

3.家人最好參與輔助治療

    若個案同意，應鼓勵其家人一同參與治療計劃，對治療進度有幫助。有些病人可即時好轉，但有些則較難治理甚至會持續終生。如若不予適當治療，大部份病人仍可維持相對正常的社會生活，但也有病人不能自我照顧，情況嚴重。

4.復健治療

    在復健治療方面，應鼓勵個案多參加社交活動，爬山、訪問、聚會、社團、欣賞藝術，做兒女的可以利用機會多回家跟父母相聚，或將孫子交給父母帶養。服裝、儀容方面，可以鮮明活潑為主，多跟年輕人接觸，彼此分享，讓日子喜樂、感恩、讚美中渡過。也可以應鼓勵個案去做志工，如陪孤兒院的孩子們玩、唱歌，做些衣服給育幼院的孤兒，享受到「施比受更有福」的福氣。

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