厭食症與暴食症概論

厭食症(Anorexia Nervosa)

又稱心因性厭食症(Anorexia Nervosa)

美國精神病診斷標準DSM-IV ：

1、 拒絕維持體重於其年齡和身高所應有的最低正常體重水準以上(例如:體重下降導致低於預期體重85%以下;或在成長期不能增加預期應增的重量,使低於預期體重85%以下.)

2、縱使已經體重過輕,仍強烈害怕體重增加或變肥胖

3、對自己的體重,身材之經驗方式有障礙,體重,身材對自我評價有不當的影響,或否認目前過低體重的嚴重性

4、在初期已開始的女性病人發生無月經症,意即至少連續三次月經週期無月經

.● 又分為禁食型厭食症和暴食/清除型厭食症

90%~95%厭食症發生在女性身上,西方國家女生在其一生中發生厭食症的機率為0.5%.

厭食症嚴重性的升高發生於壓力事件後如父母分居,經驗個人失敗等

●厭食症臨床表徵

變瘦是主要目標，但恐懼提供厭食症患者動機害怕變胖，怕對增加吃的慾望讓步通常對食物很專注，會閱讀有關食物的相關資料，此種對食物的專注，實際上可能是食物剝奪的結果。

對自己身材有較低的評價，覺得自己沒有魅力輕度憂鬱，焦慮，低自尊，失眠症或是其他睡眠障礙，物質濫用，強迫症。

●厭食症所引發之內科問題：

停經症，低體溫，低血壓，身體浮腫，骨質密度下降以及心跳緩慢，新陳代謝和電解質不平衡，可能因心臟衰竭或循環系統退化而死亡。

營養缺陷會使皮膚粗糙、乾燥裂開，手腳冰冷。

暴食症（Bulimia Nervosa）

美國精神病診斷標準DSM-IV ：

A、重複發生暴食發作。

一次暴食發作同時具備下述兩項：

(1)在一段獨立時間內，吃下的食物量絕對多於大多數人在類似時間、類似情境下所能吃的食物量。

(2)在此發作之時，感覺缺乏對吃食行為的自我控制（ex.無法控制自己吃什麼或吃多少）

B、一再出現不當的補償行為以避免體重增加，諸如：自我誘導的嘔吐；不當使用瀉藥、利尿劑、灌腸、或其他藥物;禁食;或過度的運動。

C、.平均來看，暴食及不當的補償行為，同時發生的頻率每週至少兩次共達三個月。

D、自我評價被身材集體中所不當影響。

E、此障礙不只是發生於心因性厭食症的發作中不適當的補償行為不同，產生不同類型：

1.清除型暴食者（purging type）:在此次心因性暴食症發作期間，此人曾規律的從事自我誘導的嘔吐或不當使用瀉劑、利尿劑或灌腸。

2.非清除型暴食者（nonpurging type）:在此次心因性爆發症發作期間，此人已使用其他不當的補償行為（ex.進行禁食或過度運動），但不曾規律的從事自我誘導的嘔吐或不當使用瀉劑、利尿劑或灌腸。暴食症患者經常從事暴食，然後驅使自己催吐或從事其他不適當的補償行為。通常發生在女性（90％～95%），開始於青春期及成年期早期。體重通常都維持在正常的範圍。有些患者會變為體重不足，最後成為厭食症。有些患者體重會超重，卻沒有補償行為，成為劇食症(DSM視為另外的類別)。

● 暴食每週可能有二到四十次的暴食發作。

在一小段時間內，多於大多數人在類似時間下所吃的食物量，因為他們很少咀嚼。通常吃下一千五買卡以上的食物。

暴食之前會有強烈的緊張感，無力控制去吃食物的需求。雖然可以減輕無法忍受的緊張，但隨之而來的是極度的自責、罪惡感、憂鬱，以及害怕體重增加與被發現。

● 補償行為指在暴食之後，患者嘗試去補償和消除它的後果。事實上，催吐還是無法阻止半數卡路里的吸收（瀉藥、利尿劑等等也是如此），甚至感到更大的飢餓感。可以暫緩不舒適的生理飽足感，或減輕焦慮感、自我厭惡，及依附於暴食的缺乏控制感。但這會陷入無限循環。怎麼發生的？典型的暴食型態，是開始於一個劇烈的節食期之中或之後，獲得成功並贏得家人和朋友的讚美。

● 極端嚴格的節食下，會發展出暴食的傾向。太危險了！大家不要隨便亂節食，也不要隨便稱讚別人因節食而成功瘦下來阿！！！！！

暴食症對厭食症

● 相同點：（1）開始於怕變胖的人節食一段時期之後、（2）患者認為自己體重太重、（3）對吃有不正常的態度、（4）可能伴有藥物濫用相異點: P.473 表11-3引起飲食性疾患的原因?

● 社會壓力（1）近代西方女性吸引力的標準---苗條。（2）女性比男性更重視苗條的外表。（3）對過重者有偏見、惡劣玩笑。

● 家庭環境

（1）家庭很重視苗條、外觀、節食。

（2）不良的互動或溝通方式。

（3）陷網家庭型態：家庭成員過度捲入彼此事務，過度關心彼此生活上  的瑣事。

● 自我缺陷及認知障礙     不正常的親子互動所導致。

（1）無效能父母使孩子長大後感覺不到自己內在真正的需要，為了克服無助感，過度控制體型、身材及飲食習慣。

（2）研究發現飲食性疾患者會過度依賴他人意見、在意他人看法、順從他人、尋求贊同、對生活缺乏控制感。

● 情感障礙飲食性疾患易經驗憂鬱症的症狀→暴食症（悲傷、低自尊、羞愧、悲觀、錯誤推理）情感障礙是造成飲食性疾患的肇因：

1、比一般人具備更多重鬱症的臨床診斷條件

2、有飲食疾患的近親亦有較高的情感疾患比率

3、與憂鬱症皆有神經傳導物質血清素低活性現象

4、使用減清憂鬱症的抗憂鬱劑也經常有效

※其他解釋：飲食性疾患的壓力和痛苦也會引起情感性疾患

● 生物因素之一

飲食性疾患者的親戚發展此症的可能性是其他人的六倍一個同卵雙胞胎有暴食症，另一個有23%可能遺傳相似率較低的異卵雙胞胎其一致率只有9%

● 不能排除環境因素，卻鼓舞研究者探究特殊生物原因

● 生物因素之二

血清素（飲食性疾患與生產此種神經傳導物質的遺傳因子有關）

（1）血清素低活性導致飲食性疾患常伴隨其他疾患　（憂鬱症和強迫症）

（2）血清素低活性直接促成飲食性疾患（經由身體渴望，暴食高碳水化合物的食物）

（3）血清素過高，藉由本能饑餓緩和，紊亂的飲食型態降低神經傳導物質活性，變得異常低

● 生物因素之三

下視丘（能發現血液變化，經由內分泌調節）

（1）下視丘外側區(lateral hypothalamus, LH)下視丘邊區，被激發會產生饑餓感。

（2）下視丘腹內側核(ventromedial hypothalamus,VMH)下視丘下端和中間，被激發會減少饑餓感。

※其中樞是依賴個人是否進食，而由腦部和身體的化學作用所激發

（縮氨酸高血糖因子glucagon-like peptider-1, GLP-1）

●生物因素之四

LH、VMH、GLP-1等共用作用構成一個體重自動調節器（體重定點weight set point）

Ex.體重下降到特殊定點，LH被激發，藉由饑餓的產生和降低使身體消耗的新陳代謝率，尋求恢復失去的體重※一旦腦部和身體分別抗爭時，便會逐漸發展成禁食性厭食症或是朝向惡性循環的暴食邁進飲食性疾患的治療治療目標1.盡快矯正危害健康的異常飲食模式2.對付導致及維持目前飲食問題的心理和情境因素※家庭和朋友扮演著重要的角色

●厭食症的治療之一

目標：幫助個人回復失去的體重及常態的營養狀況並能正常飲食→導引心理和家庭環境的改變，幫助其獲得應有的體重方式：住院或門診治療

1、威脅生命個案可能需要用強制手段，易造成病人不信任。

2、支持性的悉心照顧和高卡路里飲食的結合近年來最受歡迎的體重恢復術(8~12週)

●厭食症的治療之二

（A）持久的改變：

1、建立自主性和自我覺察認識自己的獨立需求，並識別和信任內在的知覺和感覺

2、矯正不正常的認知改變對飲食和體重的錯誤觀念和態度

3、改變家庭的互動家庭治療經常是治療計畫的一部分，對此症極為有幫助，

（B）改變家庭的互動治療師將家庭作為一個整體，指出有麻煩的家庭模式，幫助家庭成員作適當的改變。

●厭食症的預後如何?

暴食症的治療

（A）個人領悟治療法

（B）團體治療法

（C）行為治療法

（D）抗憂鬱藥物治療

（A）個人領悟治療法：

（1）心理動力治療法：治療師使用自由聯想及溫和的解析，幫助患者揭開及重構他們 過去的挫折、缺乏自恃、控制的需求與無力感。

（2）認知治療法：試圖改變患者認識與改變他們對食物、飲食、體重的不適當態度。

（B）團體治療法：讓患者有機會分享他們的思想、憂慮與經驗、讓他們了解到他們不是獨特或可恥的，且可以從團體中得到支持、了解與公正的回饋。

（C）行為治療法使用暴露和預防反應法，以打破暴食－清除的循環。

（D）抗憂鬱藥物治療使用抗憂鬱藥物fluoxetine或prozac治療暴食症。但通常會結合其他治療法