神經性厭食症---屬轉化症的一種

神經性厭食症---屬轉化症的一種

        厭食症(或稱神經性厭食症，學名：Anorexia Nervosa)是一種進食障礙類的精神疾病，屬轉化症的一種，因心理上的長期困擾不能消除，轉化為嚴重的食慾不振，結果導致營養不良而影響健康，甚至死亡。然而「Anorexia」字面上的意思是沒有胃口，但其實厭食症的患者並非是失去胃口，那些因飢餓而感到痛苦的人，仍然會強力抵抗它，所以極度的體重減少才是最顯著的，換言之，這是故意對進食做限制才達到的。患者對自己的身體形象產生不正常認識，擔心發胖，厭食症患者除體重急遽下降之外，患者對食物極度厭惡，先是忍著飢餓不吃食物，後來變成食物當前也不會感到飢餓，甚至被勸進食物之後，也會以自行引導的方式，將吃下的食物嘔吐出來。此時，患者已經由厭惡食物演變為恐懼食物了。其臨床表現為用自願禁食、引吐、服用瀉藥等藥物、體育鍛煉等方法過度追求減輕體重，甚至在明顯消瘦的情況下還認為自己太胖。第四版《精神疾病診斷與統計手冊》將其分為兩類：

（1）限制型患者，主要靠禁食和鍛煉

（2）暴食引吐型，患者為間歇出現暴食，然後又用各種方法降低體重。

            厭食症是精神性的疾病，又稱心因性厭食症。這種疾病跟大腦中的神經傳導物質失衡，以及患者本身的

    自我形象概念偏差有關，容易發生在青少年時期(13-18歲)。發病之原因常伴隨著壓力事件，例如突然接下重

    任、離家念大學、準備聯考等。心因性厭食症的病程與結果相當不一致，有的在單次發作之後完全康復，有

    的在體重恢復正常之後又再度發病。長期之死亡率大於一成以上，死因多半為飢餓、自殺、或者電解質不平

    衡等。

※患者分佈

            厭食症近年來有漸增之趨勢，其發生在女性為90-95%，特別是在已開發國家的高社經階層人士當中，通

    常發生在10到30歲的女性，平均發病年齡是17歲。但在臨床上，偶爾會發現男性或學齡兒童個案。此外，某

    些特殊行業的人和面臨高度競爭性及較高工作壓力的人，如運動員、醫科學生、芭蕾舞星等，得病的危險性

    會增加。

※病因

早期厭食症被認為是心理因素引起，後來研究才發現其複雜性。

1.生物學理論：

           過去認為決定動物是否進食的中樞是腦部下視丘，下視丘中的腹中核(飽食中樞)及側核(餵食中樞)發出

    訊號決定進食與否，後來發現許多腦內神經傳導物質對飲食行為有明顯的影響，例如厭食症病人腦脊髓液中

    的血清張素(serotonin)較常人低。

2.社會學：

   西方社會強調瘦才是美，造成婦女普遍對自己的體重不滿意。

3.心理學：

        許多厭食症發病是在青少年，特別是女性，通常父母對他們都有高度的期待，因無法達成期待造成挫折，

   失去自尊與自信，轉而以飲食的控制來彌補內心的不足。

   在家庭及感情上受到和身體胖瘦有關的壓力。

※症狀

1.生理方面：

●瘦弱無力、無精打采、臉色蒼白、畏寒、掉髮、便祕、骨質疏鬆、貧血等，程度嚴重則會導致胃腸功能衰竭、

  心臟和腎臟功能受損，最後有可能會死亡。

●拒絕維持該年齡和身高應有的最低正常體重，導致體重下降比預期體重低15%；或者在成長期不能增加其應

  增加的體重，導致比預期體重低15%。

●在女性病人預期有月經進行下，至少連續3次月經不來。

●性激素分泌失調。

2.心理方面：

●患者對身體形象的認知有所扭曲偏差。不滿於自己的體型，因而產生求美多於健康的錯誤節食觀念。

●即使體重已經過輕，但個案仍強烈害怕體重增加或變肥胖。

3.社會方面：

●因職業關係必須長期保持苗條，如演員、舞者、模特兒、騎師、摔角選手等有都較高的罹患率。

●沮喪、情緒化、缺乏耐性、不喜與人交談、交往。

※治療方式

●認知行為治療：

●認知行為治療是厭食症與暴食症的治療良策。

        認知治療是利用會談方式，以生活中的環境做自我評估，使病人逐步了解飲食與低自尊之間的關聯並且加以澄清修正。厭食症與暴食症個案最常見的錯誤認知很多，例如「以偏概全」，認為自己唯一可以紓解壓力的方式只有吃東西；或者「過度敏感」，認為別人都在批評她的體重；或者「過度推論」，認為自己上個月胖二公斤，如此一年會胖二十公斤以上。認知治療就是逐步修正這些錯誤認知。

●行為治療：

  讓病人在治療過程中，學會自我肯定及更多的社交技巧，並接受放鬆訓練以逐步修正個案對「吃」本身的焦   

  慮，也就是從小量、規則飲食開始，挑選個案喜歡的食物、較不會敏感的食物，再逐漸增加量及其他食

●心理治療：

   由於厭食症個案最困難處在於個案經常缺乏動機，暴食症雖然有動機，但是挫折忍受力低，不能接受非立即 

   見效的治療，所以心理治療通常不易進行。

●藥物治療：

厭食症的藥物治療中，會使用抗癲癇藥、鋰鹽等藥物。

※嚴重的患者必須要在醫院留醫，強迫患者進食，以保存生命，不致因缺乏營養以至死亡。

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